TORTICOLIS LA BEBELUSI SI COPII
Desi exista foarte multe incercari de definire a torticolisului pe diferite site-uri, cea mai elocventa si in acelsi timp usor de inteles pentru parintii copiilor cu aceasta problema mi se pare urmatoarea: torticolisul reprezinta o afectiune a muschilor SCM (sternocleidomastoidieni) in urma careia copilul tine capul inclinat de partea afectata si rasucit de partea sanatoasa. El se poate asocia sau nu cu o contractura musculara aparuta de partea afectata. Parintii vor observa ca bebelusul are tendinta sa tina capul mai mult pe o parte, ceea ce va duce la agravarea bolii daca nu se iau masuri din timp. Spun din timp, in sensul in care cel mai mic bebelus cu torticolis care a venit la noi in cabinet pentru recuperare a avut 4 zile. Deci niciodata nu este prea devreme pentru kinetoterapie in cazul copiilor si bebelusilor cu torticolis. In cazul in care torticolisul este completat si de o contractura muscular aparuta unilateral, el va fi insotit de o senzatie de disconfort, intrucat nu va putea intoarce capul iar gatul va fi mai rigid. Cateodata, aceasta contractura poate fi asociata cu cea a muschilor umarului din partea opusa sau cu aparitia unui spasm muscular in jurul gurii. Durerea musculara se instaleaza la nivel cervical dar si la nivelul pieptului si al spatelui. Simptomatologia dispare in timpul somnului, atunci cand muschii se relaxeaza.
Exista mai multe tipuri de torticolis:
1. Torticolisul “banal” este cel obisnuit aparut datorita unor miscari bruste sau, de cele mai multe ori, datorita mentinerii unei pozitii vicioase a gatului, de obicei in timpul somnului, motiv pentru care pacientul se trezeste dimineata cu o durere la nivel cervico-lateral si sesizeaza ca nu mai poate intoarce capul cu usurinta. Miscarile de indoiri laterale ale capului, de rasucire, de aplecare cu barbia in piept sau de lasare a capului pe spate ca si cele de rotatie devin dureroase si aproape imposibil de realizat. In cazul acesta este indicat ca persoana care inregistreaza o astfel de problema sa faca niste sedinte de ultrasunet asociate cu un masaj terapeutic cervical si eventual sa ia medicatie antialgica si miorelaxanta (midocalm). Procedura de fizioterapie insa , ultrasunetul, este obligatorie caci ajuta la relaxarea muschiului in profunzime iar masajul terapeutic va desface contractura musculara formata. In rest, persoana cu o astfel de problema trebuie sa evite miscarile bruste la nivel cervical si sa nu suprasolicite acea regiune, pana cand torticolisul nu dispare.
2.Torticolisul congenital apare inca de la nastere iar cauzele pot fi multiple, desi uneori nu se stie cu siguranta ce anume i-ar fi putut provoca aparitia. Se banuiste ca ar fi vorba de pozitia defectuoasa a fatului in uter, ceea ce determina scurtarea muschiului sternocleidomastoidian care nu se va mai dezvolta normal pe o parte si alungirea lui de cealalta parte. O alta cauza poate fi data de presiunea pe care cordonul ombilical o exercita asupra gatului. O alta explicatie ar fi trauma suferita la nastere, in special la copiii la care s-a folosit forcepsul, caz in care tesuturile moi ale gatului au fost afectate. In cazul acesta torticolisul poate fi insotit si de aparitia unui hematom si a unei contracturi musculare de partea afectata. Uneori se poate evidentia o masa palpabila musculara, in primele saptamani de la nastere care poate sa dispara treptat, sa se resoarba sau poate sa determine un proces de fibrozare a muschiului, datorita ocluziei venoase. Drept urmare, copilul va avea capul aplecat de partea afectata si rasucit de partea sanatoasa, datorita scurtarii sau contractiei excesive a muschiului unilateral.
3. Torticolisul spasmodic denumit si “distonie cervicala” este o forma de distonie locala, tulburare definita printr-o succesiune de contractii musculare involuntare ale unei anumite regiuni a corpului, determinand miscari succesive, repetitive, pe care pacientul nu le poate controla.Ele imprima o postura anormala a unei singure regiuni musculare. Este vorba asadar despre o tulburare neurologica cronica care determina contractia simultana a musculaturii agoniste si antagoniste, cceea ce implica o “blocare “ a gatului in partea drepata/ stanga (laterocolis), in flexie cu barbia in piept (antecolis) sau in extensie pe spate (retrocolis) sau in rotatie (torticolis). Acest tip de torticolis apare la varsta adulta. Pacientul are dureri si redoare a gatului, amplificate in special dimineata. Simptomele torticolisului spasmodic, in faza de debut, sunt usoare, insa daca nu se iau masurile cuvenite pentru tratament, aceste spasme vor creste ca si frecventa iar simptomatologia va deveni din ce in ce mai dificil de suportat. De obicei, simptomele (care cuprind nu numai fenomene dureroase dar si hipertrofie musculara, tremor etc) se accentueaza in caz de stres, sperietura, la mers indelungat sau la alergat etc.
4. Torticolisul simptomatic sau castigat, asa cum sugereaza insasi denumirea este o urmare a altor afectiuni, a altor boli cauzale. Din aceasta categorie de boli ce pot determina aparitia unui torticolis enumeram: leziunile musculare cervicale, leziuni ale coloanei vertebrale cervicale, boala cerebrovasculara, leziuni perinatale cerebrale, tumori ale sistemului nervos (caz in care se va interveni chirurgical), cauze medicamentoase (folosirea unor droguri, precum antipsihoticele), cauze metabolice, trauma (caz in care vorbim despre un torticolis posttraumatic care poate fi acut, cu debut la cateva zile de la trauma sau tardiv, la cateva luni de la accident), infectii ale faringelui posterior care pot avea rasunet asupra nervilor care inerveaza musculatura gatului (caz in care se recurge la tratamentul cu antibiotice) etc Acesta este asadar un torticolis secundar care apare la persoane sanatoase anterior.
TORTICOLIS TRATAMENT
Tratamentul in cazul torticolisului difera in functie de natura acestuia. Vom aloca mai multe explicatii referitoare la tratamentul torticolisului congenital intalnit la bebelusi intrucat in cadrul cabinetelor noastre de kinetoterapie din Bucuresti lucram cu foarte multi copii cu acest diagnostic. Dar sa trecem pe scurt in revista si modalitatile de tratament ale celorlalte forme ale torticolisului.
In cazul torticolisului obisnuit, “banal”, tratamentul consta in aplicarea procedurilor de fizioterapie (ultrasunet) combinate cu masaj terapeutic timp de 12 zile, pentru a lucra atat in profunzimea tesuturilor cat si la suprafata acestora. De asemenea, ne putem folosi si de tratamentul medicamentos, utilizand medicatie antialgica si miorelaxanta. In momentul in care contractura musculara si fenomenele dureroase dispar, pacientul poate sa urmeze si niste sedinte de kinetoterapie, executate numai in prezenta unui kinetoterapeut, efectuate gradat si progresiv, pentru refacerea simetriei si a echilibrului muscular.
In cazul torticolisului spasmodic, vom utiliza acelasi tratament ca si pentru torticolisul obisnuit insa fiind ajutati de injectarea cu doze mici de toxina botulinica tip A, pentru a grabi procesul de relaxare a musculaturii spastice.
Torticolisul simptomatic se poate corecta intervenind in mod evident asupra cauzei care il produce. De multe ori este necesara interventia chirurgicala, in special in caz de tumori cerebrale sau alte tipuri de afectari neurologice. Daca este vorba doar de o infectie care il determina atunci sigur ca pacientul va trebui sa ia medicatie antiinflamatoare si antibiotice. In cazul in care el apare in urma unui traumatism, fie se intervine chirurgical pentru a corecta traumatismul, fie trece de la sine daca gradul de afectare a fost minor.
SFATURI SI GRESELI IN CAZ DE TRATAMENT PENTRU TORTICOLIS LA BEBELUSI :
Cele mai dese cazuri sunt cele de torticolis congenital aparute la bebelusi, inca din primele saptamani de la nastere. Acestora li se acorda o atentie deosebita caci noi consideram ca fiecare copil este o individualitate, fiecare are un alt grad de afectare si fiecare rasupunde diferit la sedintele de kinetoterapie. Datorita faptului ca avem mare experienta in lucrul cu bebelusii cu torticolis, rezultatele pe care le-am inregistrat in cadrul cabinetelor noastre de kinetoterapie s-au dovedit a fi notabile de-a lungul timpului. Am fost foarte atenti mai intai daca diagnosticul a fost pus corect caci am avut situatii in care bebelusi de cateva luni s-au prezentata la noi in cabinet pentru recuperare, avand diagnostic de torticolis cu contractura musculara, cand de fapt contractura nu era decat un hematom si ar fi fost total contraindicat sa facem masaj si manipulari pe acea zona. Mai grav este faptul ca diagnosticul fusese pus de “Profesori Doctori”. Insa toata lumea poate face greseli si de aceea, in cazul bebelusilor mai ales, vigilenta noastra este sporita. De asemenea, exista parinti care sesizeaza singuri ca copilul lor tine capul mai mult intr-o parte, merg la medic pentru a cere o parere si li se spune ca bebe este inca mic si mai pot astepta. TOTAL GRESIT! Cu cat se incepe recuperarea mai repede cu atat sansele de recuperare cresc si durata acesteia scade , pentru ca micutii, la varste fragede se dezvolta foarte repede, de la o zi la alta chiar, iar noi, ca si kinetoterapeuti, trebuie sa ne folosim de lucrul acesta. O alta greseala in modul de abordare al tratamnentului torticolisului este frecventa cu care se vine la tratament. Frecventa minima indicata este de 3 ori/ saptamana dar frecventa ideala, cea in urma careia se obtin cele mai bune rezultate, este de 5 ori/saptamana cel putin. De asemenea, multi parinti, la indicatia sau nu a medicului curant al copilului, incearca sa lucreze ei insisi acasa cu copilul exercitii pentru corectarea torticolisului. Este o masura contraindicata, intrucat exista manevre si prize specifice pe care kinetoterapeutii le folosesc atunci cand lucreaza cu bebelusii, manevre care daca nu sunt executate corect de catre o persoana cu experienta in acest sens, nu numai ca nu fac bine dar pot sa faca mai rau decat este deja. Cu toate acestea, exista inca medici care indeamna parintii sa lucreze cu copilul acasa singuri. Este total contraindicat mai ales ca programele de kinetoterapie pentru torticolis evolueaza in acelsi timp cu evolutia copilului, se adapteaza in functie de feed-back-ul pe care il primim de la copil si de modul in care se poate lucra cu el etc.
Kinetoterapia reprezinta baza recuperarii in caz de torticolis la copii. Interventia chirurgicala este recomandata doar in cazurile foarte grave, atunci cand apar hematoame mari, care nu se resorb sau cand este necesara alungirea tendoanelor pre scurte. De aceea este important ca parintii care au sesizat ca bebelusul are o pozitie incorecta a capului sa consulte imediat un kinetoterapeut sau un medic specialist pentru a exclude alte boli si a face diagnosticul diferential. Scopul sedintelor de kinetoterapie este evident iar urmarile acestora constau in : scurtarea fibrelor musculare alungite excesiv si alungirea celor scurtate, corectarea eventualelor deformari care pot sa apara la nivelul centurii scapulare si al coloanei vertebrale, stergerea reflexului gresit de postura si instaurarea unuia nou si corect.
Programele de kinetoterapie pentru bebelusii cu torticolis se desfasoara in toate cele 6 sediile pe care le avem in Bucuresti, intr-o atmosfera calda si placuta si cat mai putin traumatizanta pentru bebelusi, cu personal cu experienta dar nu foarte in varsta, astfel incat copilul sa perceapa sedinta cu placere. Este foarte important pentru kinetoterapeutii nostri ca copilul sa fie vesel, sa nu planga in timpul sedintei caci nu trebuie niciodata sa lucram impotriva vointei lui ci in asentimentul lui iar in acest mod rezultatele vor fi net superioare. Folosim jucarii si incercam sa ii distragem atentia intr-un mod cat mai placut cu putinta si permitem accesul mamicilor in sala de kinetoterapie pentru ca copilul sa aiba sentimenul de siguranta materna.
22-10-13
